El jueves pasado rotando con la Dra. Ventriglia se presento una paciente de 22 años, sana, que fue traida a la consulta por su padre (pte habitual de la Dra) por molestias gastrointestinales de varios meses de evolución.
La paciente contaba haber tenido al menos 6 episodios de vómitos, diarrea y dolor abdominal inespecifico aparentemente no relacionados con la ingesta de alimentos, ya que la pte se acordaba de las comidas o situaciones en las que se presento, y decía que podía ser por el estrés.
La consulta se dio ya que el padre había sido diagnosticado recientemente con sdme de colon irritable.
Ante este paciente, y después de una larga anamnesis que dio muy poca información, la Dra realizo un examen físico abdominal exhaustivo, tomo los signos vitales dándole mayor importancia al peso y palpo las tiroides.
Sin embargo, al estar dando por terminada la consulta la Dra. explico que el origen de los síntomas era probablemente funcional y que no era necesario indicar exámenes complementarios ni medicación. La única indicación de la Dra. fue que la paciente detallara en las próximas dos semanas su dieta y volviera a visitarla. La razón de este curso de acción es el de primar la importancia de encontrar un problema dietario en la paciente (relacionado o no con un trastorno de la alimentación) por sobre la posibilidad de encontrar una enfermedad orgánica causante.
Mi pregunta seria si considerarían necesario realizar alguna otra indicación, ya sea diagnostica o de tratamiento. Ya sea para buscar alguna enfermedad o para generar una relación de confianza con la paciente.
Dejo dos artículos muy interesantes que avalarían la conducta de la Dra., el primero acerca de la importancia en el estado psico-emocional de los pacientes para el tratamiento y seguimiento de sintomatologia o patología gastroenterologica y el segundo acerca del posible diagnostico y manejo de pacientes con dolor abdominal recurrente.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24387303
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24369571
Hola Ramón :
ResponderEliminarDe acuerdo a lo que expones y buscás ¿Qué hubieras hecho con esta paciente?
A mi parecer la Dra actuo correctamente, evitando tanto el uso de estudios como de medicación innecesarios. Una correcta anamnesis mostro que la paciente tenia mas preocupacion por su dieta y su peso que por la sintomatologia.
ResponderEliminarEn todo caso y dada la cronocidad del caso, se podria esperar dos semanas mas hasta indicar algun tratamiento especifico, para evaluar correctamente la dieta de la paciente y su actitud frente al curso que toma la Dra,