Bueno chicos les cuento que el jueves rote nuevamente en el servicio de medicina familiar. En la ultima consulta que me toco presenciar llego una senora de unos 70 anos. Antes que entre, la doctora me conto que esta paciente la habia estado llamando por telefono muy nerviosa por unas lesiones que le habian aparecido en la mitad izquierda de la cara y la frente, sumado a un fuerte dolor de cabeza y un dolor pulsatil en el ojo izquierdo. Apenas la paciente entro en el consultorio, la doctora me miro y me dijo: ES UN ZOSTER. Lo que mas nos llamo la atencion fue que la paciente habia estado dando vueltas por varias consultas, a un clinico, a un oftalmologo, y despues de una semana y una muela extraida (nunca llegamos a entender por orden de quien ni porque se la sacaron) la paciente seguia sin un diagnostico y, obviamente sin un tratamiento. Las lesiones que la paciente tenia en la cara ya estaban curadas, no eran vesiculas ya, pero la paciente refirio que en el momento de sus anteriores consultas las lesiones eran bastante compatibles con las de un zoster. La doctora llamo por telefono y pidio una interconsulta rapida con una dermatologa, que vino al consultorio y despues de revisar las lesiones confirmo que era un herpes zoster, ademas de descubrir que la paciente tambien tenia lesiones nuevas.
La mayor queja de la paciente era la cefalea, que segun su relato le habia impedido dormir esta ultima semana. Tampoco habia podido comer, por la extraccion de la muela, con lo que imaginen el estado general de la paciente, ademas de su mal humor y enojo con los medicos que la habian atendido. La doctora inicialmente le indico medicacion para el dolor de cabeza (gabapentina para el dolor neuropatico y tramadol). La pregunta ahora era, 6 dias despues del inicio del cuadro, era util indicar aciclovir? La dermatologa opinaba que si, y la doctora le hizo caso aunque tenia sus dudas.
Busque sobre el tema y aunque no encontre mucho sobre la eficacia de indicar tratamiento antiviral despues de las primeras 72 horas (donde se conoce que si es mas eficaz para disminuir los sintomas y mas importante, la aparicion de la NPH, neuralgia postherpetica). Que factores del cuadro de herpes zoster son indicadores de la aparicion de NPH, que tratamientos disminuyen su incidencia y que estudios hay sobre la efectividad de la vacuna son las dudas que me quedaron y las que pretendo usar en mi trabajo EOP.
Este paper de la Mayo Clinic es lo primero que encontre y me dedique a leer, donde dice que aun despues de las primeras 72 horas es util indicar aciclovir. A medida que continue con la busqueda subire los datos interesantes que vaya encontrando.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664599/
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