Consultorio 3 (Giraudo)

Hola chicos,  el jueves pasado rote nuevamente con la Dra. Giraudo y vimos varios pacientes interesantes, primero voy a explicar una paciente en especial que me pareció interesante, y después voy a exponerlo en SOEP.

Primer paciente:

Llega a la consulta una paciente refiriendo dolor en todo el cuerpo, por un diagnostico previo de fibromialgia, diciendo que los hijos le habían organizado un viaje a cataratas, y quería que le recete algo para que no sintiera dolor durante el viaje. Algunas peculiaridades de esta paciente; su marido había fallecido hace 2 o 3 años, una hija se encontraba viviendo en el exterior y no hablaban seguido , y sus otros dos hijos viven en Argentina y cada tanto se encuentran. La Dra. reviso su historia clínica, y encontró que en ese momento, la paciente estaba siendo polimedicada con diversos antiinflamatorios (Ibuprofeno, Diclofenac y Ketrolac), y ademas tomaba Amitriptilina en bajas dosis (un Antidepresivo Triciclico que ademas actúa disminuyendo en dolor), ya que había pasado por un cuadro depresivo a partir de la muerte de su esposo.

Evolución SOEP:

S: "me duele todo el cuerpo, en especial a la mañana"
O: Tension Arterial normal (13/8)
     Ausculacion Cardiaca/Pulmonar sin ruidos anormales.
E: Fibromialgia , Cuadro depresivo transitorio leve
P: Se le retiran los siguientes medicamentos, y se recomienda tenerlos para usar como rescate ante crisis agudas de dolor :
                         * Diclofenac
                         * Ketrolac
                         * Ibuprofeno
   Se aumenta la dosis de Amitriptilina de 0.25 a 0.75 , de forma paulatina, aumentando 0.25 cada una semana de toma.

Mi duda esta en cual es el manejo de esta enfermedad en particular, ya que son varios los fármacos que están recomendados para la patología, ademas de otras terapias y cambio de hábitos en cuento a la actividad física. Acá van algunos trabajo que encontré:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235657

Este articulo es un review de varios estudios realizados en cuanto a la administración de Amitriptilina en diferentes patologías causantes de dolor neuropatico y fibromialgia. El articulo dice que aunque en algunos pacientes se ha constatado un beneficio ante la toma de la droga, muchos otros pacientes no respondieron al tratamiento y no mejoro ninguno de sus síntomas. La conclusión es que, hoy en día, se debe seguir recomendando el uso de Amitriptilina como parte del tratamiento de la fibromialgia, aunque la minoría de los pacientes se beneficien.

Otro articulo:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19884743

Este es un trabajo que evalúa el efecto de Amitriptilina vs. Fisioterapia en el tratamiento de la Fibromialgia de los adultos. La conclusión a la cual llegan los autores , es que en un plazo de 6 meses , tanto la Amitriptilina como la Fisioterapia son igualmente efectivas para tratar la Fibromialgia.

Mi conclusión, la Amitriptilina debería administrarse para el tratamiento de la Fibromialgia en todos los pacientes, para evaluar mas tarde si ha sido efectiva o no; junto con el tratamiento farmacológico combinado de drogas, evaluando a que pacientes se le prescribe según su cuadro. Acá están los fármacos usados habitualmente para el tratamiento e esta patología:

• Antidepresivos tricíclicos.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
• Antidepreseivos inhibidores duales de la recaptación.
• Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa.
• Antiinflamatorios no esteroidales.
• Antiepilépticos (o «reguladores del ánimo»).
• Agonistas GABA.
• Hipnóticos.
• relajantes musculares.
• Terapia hormonal.

  Opioides

Ademas del tratamiento farmacológico, debe realizarse tratamiento con Fisioterapia ya que esta comprobado que tiene potenciales beneficios para estos pacientes.