Consultorio 1

Hola a todos! Finalmente hoy llegó mi primer día en el consultorio de medicina familiar con el Dr. Ikonikoff, y acá les cuento... Fueron muchas visitas intensas por el tiempo que llevó cada una, entre los turnos, hubo sobreturnos e incluso una señora que se acerco sin turno ni aviso previo, así que no había tiempo para "consultas secundarias" y muchas veces, como mencionó Agustín, son éstos los verdaderos problemas a resolver. Me llamó mucho la atención cuántos casos de contracturas que hubo, en porcentaje el 50% de los pacientes y todas mujeres.



Como médico de familia, el Dr. ya conocía a la mayoría de sus pacientes desde hace años y podía interpretar y orientar la entrevista de modo específico para cada uno; y ésto a su vez ayudaba a que los horarios de cada turno se vayan cumpliendo, ya que gran parte de la historia clínica era conocida.



Hay un caso que se puede utilizar para ejemplificar éstas dos cuestiones del tiempo y la familiaridad; Rafaela de unos 45 años consultó por una molesta tos de hace más de 15 días, que le produce náuseas; refiere haber tenido esta última semana sucesivos hechos que la tienen a mal traer, entre éstos que la mamá se cayó en la casa cuando estaba sola y por suerte pudo comunicarse, y levantarla, su hijo además se mudó a Italia y operaron el mismo día a su cuñado, a quien quiere como un hermano. Por todo esto Rafaela sentía mucha angustia. El médico luego de escucharla le preguntó cómo estaba su presión con todo lo sucedido, y confesó no habérsela tomado mas de dos veces, ya que la primera vez que lo hizo no tenían un manguito grande para ella; mientras lo contaba reía buscando la complicidad mía y del médico, pero él se quedo serio, demostrando que no era correcta la conducta tomada, en seguida llamó para conseguir dicho manguito y tomar la presión a la paciente. Luego Rafaela comenzó a relatar lo que le había dicho a la familia,si ella algún día se estuviese por morir no quería concurrir a ninguna guardia; el médico preguntó por qué decía eso y no muy segura de lo que había contado respondió que no le gustaban las guardias y que no sabía, subsiguiente continuó hablando de su familia; en ese momento el Dr., la interrumpió explicándole que como era un sobreturno, ahora tenían que prestarle atención a lo que la trajo al consultorio y dejar esa charla para más adelante; le preguntó por el trabajo y refirió estar podrida,siendo maestra se siente avergonzada muchas veces por esa tos; luego se le pregunta por la pierna y responde haber mejorado, que ya se sentía bien; le comenta que su presión actual es de 13/9 y pregunta si esta comiendo con sal, ella contesta que utiliza poca sal, por lo que el médico decide medicar la presión con atenolol 25 mg una vez al día,  y la paciente además decide dejar la sal. Finalmente se le receta un jarabe para la tos (Athos) y se despide a la paciente.







Me da la sensación de que muchos pacientes concurren al médico de familia, además del problema que consultan, para ser escuchados sobre otros aspectos que podrían estar asociados o no; en el caso de Rafaela hubo una escucha atenta, pero que no alcanzaba en tiempo para ser completa, si bien el médico manejo la consulta de forma excelente, ese aspecto quedó dando vueltas en mi cabeza, de qué forma puede resolverse? es suficiente una próxima cita o sería necesario que la paciente realice terapia psicológica en este caso?